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晚期皮肤梅毒伴心血管梅毒一例

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时间:2015-03-10 09:24:23 出处:未知
本文导读:晚期皮肤梅毒伴心血管梅毒一例 中华皮肤科杂志1999年第3期第32卷病例报告 作者:任昌贵 单位:201100上海市闵行区中心医院皮肤科 患者男,77岁,鳏夫。颜面红斑,头皮、肩、尾骶部发
晚期皮肤梅毒伴心血管梅毒一例

中华皮肤科杂志1999年第3期第32卷病例报告

作者:任昌贵

单位:201100上海市闵行区中心医院皮肤科

患者男,77岁,鳏夫。颜面红斑,头皮、肩、尾骶部发生无自觉症状暗红色结节34年。心悸、胸痛反复发作20年。眼痛、视力障碍及臀部、下肢肌肉晚间压痛7年。长期被诊断为脂溢性皮炎、神经性皮炎、银屑病、结膜炎及冠心病。1994及1996年曾因心绞痛住院。患者数10次服红霉素时,其皮损、眼痛、肌痛及心悸均有所缓解。1997年10月查快速血浆反应素试验(rpr)、梅毒螺旋体血凝试验(tpha)均阳性。追问病史,患者在1949年有多次嫖娼史,当年有龟头部溃疡,未经诊治。在1952年双掌跖和躯干有红斑样皮损。1963年起头皮、肩、臀部先后反复出现红色丘疹,每批皮疹持续9个月左右消退。1976年因足癣继发细菌感染口服红霉素1周,发现心悸缓解,肩、臀部皮损消退。以后每次出现皮损就自服红霉素7~10d。患者无结核及药物过敏史。

体检:体温37℃,心率82次,血压16/10kpa(120/75mmhg)。主动脉瓣区第二音增强,有轻度收缩期杂音。耳后、颈、腋及腹股沟浅淋巴结轻度肿大,无压痛。眼科情况:结膜充血,角膜边缘深层浸润性白斑,玻璃体内点状混浊,眼底视神经乳头水肿,动脉变细并弯曲,视神经盘及网膜有扇形出血,诊断间质性角膜炎、玻璃体混浊、视神经炎。皮肤科情况:鼻唇沟、下颏部皮肤潮红,有糠秕状鳞屑。头皮、颈项及肩胛部见散发性豌豆大有实质感深红色结节,上覆薄痂皮,有明显界线。少部分结节缩小变软,表面略起皱,有鳞屑。尾骶部见一掌面大皮损,中心部分有浅萎缩性瘢痕,伴红褐色色素沉着,周边有环状排列暗红色浸润性结节。

实验室检查;血rpr(+),滴度1∶16;tpha(+),人类免疫缺陷病毒血清抗体检测初筛试验阴性。脑脊液生化、常规检查正常。心电图:s-t段下降,t波倒置。心脏超声图:主动脉瓣钙化灶、主动脉瓣轻度关闭不全。心功能测量:冠状动脉供血不足。x线胸片:升主动脉增宽,边缘不甚规则,呈波纹状,提示升主动脉炎。x线骨骼片:髋关节、胫腓骨未见骨质病变。脑ct无明显异常。

治疗经过:给予普鲁卡因青霉素g80万u肌内注射,每日1次,共3周,总量1680万u。第4周面部皮损、眼痛、肌痛消失;第6周头皮、颈项部皮损消退;第7周尾骶部皮损全部消退,仅留色素沉着和浅萎缩性瘢痕。3个月后rpr滴度为1∶8。

(收稿:1998-08-10修回:1998-11-20)

责任编辑:屈屈 关键词:皮损 主动脉 消退 结节 头皮

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