906例皮炎湿疹类皮肤病斑贴试验抗原阳性率变化
中华皮肤科杂志1999年第4期第32卷短篇论著
作者：刘玲玲高嵩朱学骏
单位：100034北京医科大学第一医院皮肤科[刘玲玲高嵩(进修医师)朱学骏]
皮炎湿疹类皮肤病的发生和复发与外源性接触性致敏原有密切关系。斑贴试验是公认的检测接触性变应原的一个简单易行的方法。我们对1990～1997年在我院皮肤科门诊确诊为皮炎湿疹类皮肤病患者906例所做斑贴试验的结果进行分析，同时比较了抗原阳性率变化情况，现将结果报道如下。
一、临床资料
1.病例来源：1990年1月至1997年1月我科变态反应专业门诊确诊或怀疑为皮炎湿疹类的皮肤病患者。
2.临床特点：906例皮炎湿疹类患者中，男200例，女706例，男女比为1∶3.53。年龄2～86岁，其中21～60岁有800例(占88.3％)。病史中提供的主要可疑病因：接触物394例次(43.5％)，其中日常接触物256例次，工作中接触物138例次；其他因素有物理、饮食、药物、季节等。职业：工人278例，干部257例，技术人员89例，职员57例，教师48例，服务业57例，其他120例。病期1d至30年。皮疹分布部位：头面颈482例(53.2％)，手足222例(24.5％)，四肢205例(22.6％)，躯干133例(14.7％)，泛发全身者46例(5.1％)，肛阴部4例(0.4％)。既往过敏史：有接触物过敏史193例(21.3％)，饮食过敏史24例(2.7％)，药物过敏史402例(44.4％)。临床诊断：湿疹257例(28.4％)，变态反应性接触性皮炎235例(25.9％)，过敏性皮炎222例(24.5％)，脂溢性皮炎119例(13.1％)，特应性皮炎46例(5.1％)，面部复发性皮炎22例(2.4％)，其他5例(0.6％)。
二、方法
1.斑试抗原系采用我科研制的斑贴试验标准抗原系列。按照常规操作，判断记录结果以斑贴试验后72h为准。斑贴试验均在急性期后2周以上，并且未服用皮质类固醇及停用抗组织胺药48～72h后进行。根据国际接触性皮炎研究组(icdrg)的标准判读结果。
表11989年9月至1991年12月与1992年1月至1997年1月斑试主要抗原阳性率变化
主要抗原1989年9月至1991年12月
(300例)1992年1月至1997年1月(606例)χ2p值对苯二胺67(22.3％)105(17.3％)3.70≈0.05硫酸镍46(15.3％)145(23.5％)8.23＞0.05白降汞40(13.3％)95(15.4％)0.70＞0.05橡胶混合物ⅱ37(12.3％)90(14.6％)0.88＞0.05香料ⅱ31(10.3％)88(14.3％)2.79＞0.05香料ⅰ25(8.3％)95(15.6％)8.91＜0.01
2.统计方法：采用卡方检验比较抗原阳性率的差异。
三、结果
906例皮炎湿疹类皮肤病患者斑试显示有1项或1项以上抗原呈阳性反应者561例，总阳性率61.9％，可疑阳性者未记入阳性结果。抗原阳性率较高的前6位抗原依次为：硫酸镍189例(20.9％)，对苯二胺170例(18.7％)，白降汞135例(14.9％)，香料ⅰ123例(13.6％)，橡胶混合物ⅱ119例(13.1％)，香料ⅱ117例(12.9％)。
我们将以前(1989年9月至1991年12月)的结果[1]与1992年1月至1997年1月主要抗原阳性率进行比较，结果显示：对苯二胺阳性率下降(p≈0.05)，而硫酸镍及香料ⅰ阳性率显著升高，其变化有统计学意义(p＜0.05及p＜0.01)。
四、讨论
我们采用斑贴筛选系列抗原对906例皮炎湿疹类皮肤病患者进行检测，结果发现对1项或1项以上抗原呈阳性反应者561例，总阳性率为61.9％。此结果高于国外文献报道[2]，而与国内另一些报道的阳性率基本相符[3]。这说明，在不同的国家和地区，斑试总阳性率是不尽相同的。此外，不同时期抗原阳性率往往也是变化的。我们将以前报道过的斑贴试验抗原阳性率与后几年的结果进行比较，看出阳性率较高的前6位抗原种类相同，但其中对苯二胺阳性率有所下降，而硫酸镍、香料ⅰ的阳性率显著升高，经统计学处理差异有显著性(p＜0.05和p＜0.01)。分析其变化原因可能为：①与过敏原的化学结构及性质有关，如对苯二胺属于强致敏原，患者接触后发病，皮肤炎症反应较重，病因明确，容易引起患者重视，利于预防。②与环境中接触抗原的机会、接触部位范围有关。随着人们生活水平的提高和工业的发展，含有金属镍的一些金属饰品，如项链、耳环、金属眼镜架、手表带、金属扣袢、钥匙链、bp机链等和一些工业日用品，人们接触越来越多，而且发病缓慢，皮肤损害比较局限，不易引起重视及预防。香料阳性率增高也属这种情况。③其他因素，如卫生宣教情况及医生对斑试病例的选择、斑试操作是否规范等都可能影响斑试阳性率。
参考文献
1刘玲玲，朱学骏.斑贴试验对皮炎湿疹类皮肤病病因诊断的意义.中华微生物学和免疫学杂志,1996,16(增刊):39～41.
2banghee,elsnerp.sensitizationstoallergensoftheeuropeanstandardseriesat
thedepartmentofdermatologyinzurich1990-1994.dermatology,1996,193:17－21.
3范卫新，赵辨.关于接触性皮炎斑贴试验标准抗原研究.中华皮肤科杂志,1991,24:150－153.
收稿：1998－06－20修回：1999－02－08